Технология протезирования: All-on-4 - комментарии эксперта.

Технология All-on-4, или как у нас принято говорить «все на четырех», в последнее время набирает огромную популярность. В чем же секрет? Постараюсь объяснить. В далеком 1993 году идея провести имплантацию зубов и последующее протезирование за максимально короткий промежуток времени завладела умом молодого врача из Лиссабона Пауло Мало (PauloMalo).  Но для реализации этой революционной идеи необходимо было сконструировать и произвести зубные имплантаты с индивидуальной геометрией формы. C этим концептом он обратился в компанию, производящую зубные имплантаты «NobelBiocareAB» из Швеции. Выбор был не случаен, так как «NobelBiocare» являясь одним из мировых лидеров в производстве зубных имплантатов, охотно бралась за разработку свежих, перспективных решений. Обсудив идею, хотя на тот период развития зубной имплантологии она казалась из разряда фантастичных, руководство компании и коллектив инженеров «NobelBiocare» поддержал молодого ученого и подключился к многообещающему проекту. Разработка технической документации и многочисленные научные эксперименты заняли более пяти лет. Коллектив авторов из NobelBiocare в сотрудничестве с Пауло Мало в процессе разработки и продвижения технологии All-on-4, также предложил ряд решений, специально адаптированных для этой методики. В итоге, к концу 1998 годаAll-on-4 была представлена широкой профессиональной общественности.

Технология All-on-4 - это инновационный метод восстановления зубного ряда на основе имплантации, который позволяет пациентам с частичной или полной потерей зубов восстановить функциональность и эстетику улыбки всего за один день.

Преимущества All-on-4:

Минимальное вмешательство: в отличие от традиционных методов, которые могут потребовать многочисленных операций по установке имплантатов и периодов восстановления, All-on-4 обычно требует установки всего четырех имплантатов для поддержки полного зубного протеза. Два из четырех имплантатов обычно устанавливаются под углом примерно в 30-45 градусов в задней части челюсти, что позволяет максимально использовать доступную костную ткань в случаях, когда прямая установка имплантатов ограничена из-за атрофии кости.

Быстрое восстановление: благодаря минимальному количеству имплантатов и возможности немедленной нагрузки, пациенты могут получить временные зубные протезы в тот же день, что значительно сокращает период реабилитации.

Доступность для пациентов с атрофией костной ткани: технология позволяет избежать или минимизировать необходимость в проведении операций по наращиванию костной ткани, что делает ее доступной даже для пациентов с серьезной атрофией челюстной кости.

Высокая эстетика и функциональность: протезы, изготовленные по технологии All-on-4, обеспечивают высокую степень эстетики и функциональности, позволяя пациентам вести обычный образ жизни и питаться без ограничений.

Несмотря на широкое признание и популярность, технология All-on-4 не избежала критики. Одним из основных пунктов критики является потенциальный риск долгосрочных осложнений, связанных с ограниченным количеством имплантатов, несущих полный зубной протез. Критики указывают на то, что отказ одного из четырех имплантатов может привести к необходимости полного пересмотра и замены протеза, что сопряжено с дополнительными расходами и неудобствами для пациента.

Томас Альтайери (Thomas Albrektsson) - профессор и исследователь в области биоматериалов и имплантологии, выразил сомнения относительно долгосрочной стабильности и надежности конструкций, построенных по принципу All-on-4, особенно в случаях с выраженной атрофией костной ткани.

Джордж Романос (George Romanos) - профессор стоматологии, также указывал на потенциальные проблемы, связанные с нагрузкой на имплантаты при использовании технологии All-on-4, подчеркивая важность индивидуального подхода и осторожности при выборе этой методики для пациентов с определенными клиническими условиями.

Критика All-on-4 часто основывается на данных долгосрочных исследований, которые показывают, что успех имплантации зависит не только от количества имплантатов, но и от качества костной ткани, точности планирования процедуры и соблюдения послеоперационных рекомендаций.

В ответ на критику, сторонники метода All-on-4, включая самого Пауло Мало, акцентируют внимание на постоянном совершенствовании технологии, улучшении материалов имплантатов и разработке новых протоколов лечения, направленных на минимизацию рисков и увеличение долговечности результатов. И с этим нельзя не согласиться. Действительно, несмотря на очевидные преимущества, технология All-on-4 сопряжена с рядом сложностей. К ним относятся необходимость точного планирования положения имплантатов, обеспечение достаточного количества костной ткани, а также управление ожиданиями пациентов относительно эстетических и функциональных результатов. Кроме того, долговечность конструкции напрямую зависит от квалификации врача и точности выполнения всех этапов протокола.

За более, чем 20 летний период с момента появления технологии, стоматология очень сильно продвинулась в понимании биомеханики и функции, сформировался значительный практический опыт работы с жевательными мышцами, внедрились в практику методики компьютерного моделирования и фрезерования. Тем самым, гораздо точнее стали ортопедические конструкции. Однако, для получения долгосрочных результатов в реализации технологии All-on-4от врачей требуется очень высокая квалификация и понимание сложностей, сопряженных с планированием и выполнением задач!

Одним из ключевых аспектов успешного применения технологии All-on-4 является правильное определение протетической плоскости и высоты прикуса. Эти параметры имеют критическое значение, поскольку они влияют на функциональность восстановленного прикуса, эстетику и долговечность конструкции. Протетическая плоскость должна обеспечивать равномерное распределение жевательных сил по всем четырем имплантатам, а также быть адаптированной к эстетическим требованиям пациента. Высота прикуса, в свою очередь, должна определяться с учетом не только комфорта пациента, но и положения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Неправильно установленная высота прикуса может привести к дисфункции ВНЧС, что в долгосрочной перспективе может вызвать боли, износ зубов и другие проблемы. Правильное положение височно-нижнечелюстного сустава критически важно для обеспечения долгосрочного комфорта и функциональности протезирования. При тотальном протезировании на имплантатах важно учитывать индивидуальные анатомические особенности каждого пациента, чтобы минимизировать риски возникновения патологий ВНЧС. Анализ положения сустава позволяет адаптировать протезы таким образом, чтобы они способствовали естественному движению нижней челюсти без излишнего напряжения.

Важной составляющей системы All-on-4 является титановая балка, которая служит основой для крепления протеза. Выбор титана обусловлен его высокой прочностью, легкостью и биосовместимостью. Разработка и изготовление титановой балки требуют от врача и зубного техника точного планирования для идеального прилегания балки к имплантатам и максимального распределения нагрузки.

Технология All-on-4 на имплантатах Nobel Biocare представляет собой передовой метод восстановления зубного ряда, сочетающий в себе высокую эффективность, эстетику и функциональность. И несмотря на некоторые недостатки, такие как высокая стоимость, преимущества данной технологии делают ее одним из лучших вариантов для комплексного восстановления зубов. А дискуссии между последователями и критиками технологии All-on-4 способствуют прогрессу в области дентальной имплантологии, побуждая к дальнейшим исследованиям и инновациям.

В заключение хочется добавить, что успех лечения и применение сложных технологий в полной мере зависит от глубоких знаний и практических навыков врача, способного решить целый ряд функциональных и комплексных задач!

С уважением, кандидат медицинских наук,

гл. врач сети стоматологических клиник

«Руссдент» Ибрагимов О.Р.