Эксперт об элайнерах. Подробно о технологии исправления прикуса.
Элайнеры – это продукт цифрового планирования и конструирования формы на основе биомеханических принципов. Создан какинструмент для перемещения зубов в зубном ряду, а также, как аппарат для активации роста челюстей у детей и подростков.Ноу-хау современной эстетической стоматологии.Чтобы объяснить все по порядку и не забегать заранее вперед, начну с истоков. Со времени появления такой науки, как ортодонтия (наука о выравнивании зубов).
Проблема кривых зубов и связанная с этим эстетическая неудовлетворенность улыбкой была всегда. Первые упоминания о попытках исправления положения зубов встречаются еще в трудах Гиппократа, но до практической реализации было еще далеко. Проблема стала постепенно разрешаться в середине IXXвека после того, какизобретатель, основоположник направления ортодонтии в стоматологии Dr. NormanKingsleyпрактически применил внеротовую тягу для изменения положения передних зубов. В 1880 году НорманомКингсли была написана книга «Трактат о зубных аномалиях». С этого времени стала активно развиваться ортодонтия и впоследствии развилась Американская ассоциация ортодонтов. Одним из ярчайших светил этой научной дисциплины можно назвать доктора Эдварда Хартли Энгля ― американского стоматолога, широко известного как «отец американской ортодонтии». Он основал школу ортодонтии в 1899 году в Сент-Луисе и других регионах Соединенных Штатов. Доктор Энгл по праву считается изобретателем брекетов. В течение нескольких десятилетий, технология постоянно усовершенствовалась и к середине 50-х годов XX века стала достаточно популярна в среде обеспеченного сегмента общества северной Америки и Европы.
В основе биомеханики перемещения зубов с помощью брекет-системы лежит принцип оказания давления на коронку зуба. Врач-ортодонт задаёт дуге форму, определяемую каждым конкретным клиническим случаем. После этого она помещается в пазы брекетов, наклеенных на каждый зуб верхней и/или нижней челюсти. Дуга стремится вернуть себе первоначальную форму, прикладывая постоянное силовое воздействие к зубу, тем самым постепенно перемещая его. То есть брекет-система инициирует возникновение постоянных сил, которые способствуют перемещению зубов в желаемое положение. Брекеты располагаются на зубах таким образом, чтобы силы, инициированные дугой, двигали зубы в нужном направлении, приводя зубной ряд в естественное и эстетическое состояние. Величину силы, прилагаемой к зубу во время его перемещения инициирует врач-ортодонт, периодически производя активацию брекет-системы.
В итоге, к середине XXвека технология выравнивания зубов произвела революцию в стоматологии, сформировав устойчивый тренд на развитие эстетической стоматологии.За сто с лишним лет ортодонтическую помощь выравнивания зубов с помощью брекет-систем получили десятки, а может быть и сотни миллионов жителей Земли! Таким образом, индустрия красоты прочно вошла и закрепилась в стоматологии.
В течение всего периода времени, работа по техническим усовершенствованиям систем брекетов велась постоянно. В процессе, появились не только вестибулярные, но и лингвальные брекеты. По материалам - металлические, пластиковые, полимерные. По методике связывания дуги с брекетами–лигатурные, безлигатурные, эстетические брекеты. И наконец - индивидуализируемые брекет-системы. За почти столетний интервал времени, ортодонтия, казалось-бы достигла своего совершенства. Но!
Эволюция. Это естественный процесс развития живой природы. Жизнь меняется, адаптируется, стремится к совершенству. Вот и в ортодонтии, к концу XX, началу XXI века тоже произошли качественные технологические изменения. Элайнеры! Это эволюция в области ортодонтии, шаг вперёд от традиционных брекетов к чему-то более тонкому, почти невидимому. Внешне, элайнеры выглядят как простые прозрачные пластинки с фиксацией на зубы, но в них заложена активная сила, способная передвигать зубы!Исправление прикуса без заметных для окружающих металлических конструкций во рту!
Начну с краткой исторической справки. Первые зубные элайнеры были разработаны и запущены в производство специалистами компании AlignTechnology в штате Калифорния (США) в 1997 году. К 2001 году Align произвела миллион уникальных элайнеров, провела обучение врачей стоматологов – ортодонтов и в результате - тысячи пациентов стали обладателями ровных зубов и красивых улыбок! К преимуществам можно отнести то, что элайнеры могут быть легко сняты во время еды, чистки зубов или важных событий, обеспечивая тем самым не только эстетическое удобство, но и гигиеническое преимущество перед брекетами. Хотя,если задуматься, основное преимущество ихдаже не в этом!
Время! Четко спрогнозированное и реализованное время лечения. Это возможно благодаря наличию полного цифрового протокола при работе с элайнерами. Не секрет, если скажу, что мало кто из врачей-ортодонтов при планировании лечения на брекетах может четко определить временной период лечения. Обычно, прогнозируют период в течение 1-2-х лет. А на деле выходит так, что лечение затягивается до 3-5 лет! Несоблюдение сроков часто порождает развитие всевозможных конфликтных ситуаций между врачом и пациентом. И это понятно. Представим, что Вам предложили посетить какое-то увлекательное мероприятие.Вы «загорелись», но узнав, что к месту проведения необходимо добираться несколько дней, понимаете, что значимость мероприятия в таком случает теряет всякий смысл. В итоге,Ваш первоначальный настрой постепенно угасает. Мы устроены так, что нам нужно быстрее! Время неумолимо. Мы хотим быть красивыми и успешными здесь и сейчас. С ослепительной белоснежной улыбкой. Мы не хотим ждать 5 лет! Это не входит в наши планы, разрывает психологический временной континуум, формирует психологический дискомфорт, стресс, конфликт! Понимая это, цифровой протокол при планировании работы на элайнерах– это неоспоримое преимущество, позволяющее уменьшить общее время ортодонтического лечения и сократить количество врачебных приемов. Важно ценить время! Время, которого всегда нам не хватает.
Цифровой протокол. Это еще одно ноу-хау в реализации ортодонтического лечения с использованием зубных элайнеров. Он стал возможен благодаря комплексному применению современных технологий цифрового сканирования, компьютерного моделирования и 3D-печати. Это позволило достичь высокой точности в диагностике, планировании.Для пациента – уменьшение общего времени ортодонтического лечения.
Процесс диагностикизаслуживает отдельного внимания. Начинается сцифрового сканирования полости рта, которое обеспечивает создание высокодетализированной трехмерной модели зубного ряда пациента (ФОТО). Эта модель служит основой для последующего анализа и разработки индивидуализированного плана лечения с использованием специализированного программного обеспечения.
Компьютерное моделирование в лечении позволяет демонстрировать врачу и пациенту детальную визуализацию всех этапов перемещения зубов. От начальногоклинического положения до состояния уже правильного, функционального зубного ряда. Использование цифровых технологий дает возможность смоделировать самые оптимальныетраектории перемещения зубов и оценить результат лечения еще до его начала, объединяя преимущества точности, предсказуемости и эстетики.Такой подход в планировании лечения уникален и гарантирует максимально эффективный и предсказуемый результат.
Лабораторный этап. Производство элайнеров подразумевает изготовление 40 и более цифровых моделейчелюстей с использованием 3D-печати. Каждая модель соответствует определенному этапу, шагу.В цифровой программе запланировано так, что с каждым шагом зубы перемещаются по заранее сформированной траектории. В сложных клинических случаях может быть до 60 таких шагов. Элайнеры изготавливаются из определенного запатентованного высокопрочного медицинского пластика. Методом термо вакуумного формования нагретый пластик под давлением точно обжимает модель, воспроизводя сложную форму зубов и десен, обеспечивая идеальное прилегание. Каждый элайнер предназначен для ношения в полости рта на протяжении определенного времени, осуществляя фазовое, контролируемое перемещение зубов к заданной цели. В среднем, это время составляет около 10 дней. Затем, идет следующий по счету элайнер и так до достижения запланированного результата. В процессе лечения проводится непрерывныймониторинг. Осуществляется через регулярные консультации, в ходе которых оценивается соответствие фактического перемещения зубов запланированному. В случае необходимости план лечения может быть скорректирован для оптимизации итоговых результатов, что подчеркивает адаптивность и гибкость цифрового протокола. Весь период ортодонтического лечения составляет 12-18 месяцев. И это зависит от сложности клинического случая.
Некоторое время назад считалось, что элайнеры могут быть менее эффективны в коррекции сложных ортодонтических аномалий, таких как значительные перекосы зубов, вращения и сильные скученности. В контексте сложных ортодонтических случаев, интеграция брекетов и элайнеров через цифровой подход представляет собой передовую стратегию, направленную на усиление эффективности и оптимизацию результатов лечения. Этот мультимодальный подход сочетает преимущества обеих систем, используя цифровые технологии для точного планирования и реализации индивидуализированного лечения. Так называемое фазированное лечение.
Фазированное лечение с использованием цифровых технологий заключается в том, что первая фаза начинается с брекетами: на этом этапе брекеты используются для коррекции значительных ортодонтических аномалий, таких как сильные скученности, перекрестные прикусы и крупные ротации. Цифровое моделирование позволяет предварительно оценить ожидаемые перемещения и определить оптимальные точки приложения силы. Вторая фаза - переход к элайнерам: после достижения необходимых коррекций с помощью брекетов, лечение продолжается с использованием элайнеров для детальной коррекции и финальной стадии выравнивания. Цифровое планирование на этом этапе позволяет точно спрогнозировать дальнейшие перемещения и создать серию индивидуально подобранных элайнеров, каждый из которых постепенно перемещает зубы к желаемому результату.
Хотелось бы в конце упомянуть, что эффективность лечения элайнерами напрямую зависит от дисциплины пациента в соблюдении режима их ношения — не менее 20-22 часов в день. Несоблюдение может привести к увеличению длительности лечения и снижению его эффективности. Статистика показывает, что не все пациенты следуют рекомендациям, что может стать причиной отсроченных или неполных результатов лечения.
Выбор между элайнерами и брекетами зависит от многих факторов, включая степень квалификации лечащего врача. Тот, из врачей, кто привык лечить на брекетах, вряд ли предложит Вам проходить лечение с помощью элайнеров ввиду отсутствия необходимого опыта работы с цифровыми технологиями. В любом случае, консультация с грамотным врачом-ортодонтом, владеющим навыками и имеющим опыт работы с брекетами и элайнерами поможет определить, какой метод лечения лучше всего подойдетименно для вашегоклинического случая!
С уважением, кандидат медицинских наук,
гл. врач сети стоматологических клиник
«Руссдент» Ибрагимов О.Р.