Керамические виниры: эстетика, функциональность и клинические ограничения

Ортопедические реставрации с использованием керамических виниров можно считать наиболее востребованным методом стоматологического лечения последних десятилетий. Их применение позволяет достичь высокой степени эстетики с минимальной инвазией по отношению к твердым тканям зуба. Однако, с позиции функциональной стоматологии, данная техника требует глубокого критического анализа, учитывающего сложную биомеханику зубочелюстной системы, но об этом – в конце.

Основное преимущество керамических виниров в сравнении с другими стоматологическими конструкциями – это эстетический эффект! Достигается он за счет использования в производстве литий-дисиликатных стеклокерамик, которые демонстрируют высокую прозрачность и светопроводимость, повторяя призматические свойства естественной здоровой эмали. Так же, довольно значимым фактором применения данной технологии является ее минимальная инвазивность, поэтому, в большинстве случаев, препарирование зубов ограничивается в пределах эмали, соответствуя принципам минимально инвазивной стоматологии. Уникальная биосовместимость. Литий - дисиликатная керамика - это инертный материал, устойчивый к окрашиванию и химическому воздействию, не вызывающий аллергических реакций. Долговечность. По данным клинических исследований, срок службы виниров составляет 10–15 лет!

Для более глубокого понимания возможностей применения технологии, выделим отдельно показания и противопоказания. К показаниям относятся: устойчивое изменение цвета зубов, эстетическая коррекция формы, незначительные аномалии положения зубов, наличие старых реставраций во фронтальной зоне, сколы эмали. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные: активный бруксизм без коррекции, тяжёлые нарушения прикуса, недостаток эмали для адгезии, активные воспалительные заболевания пародонта, плохая гигиена и множественный кариес. Относительные: молодой возраст (незавершённое формирование прикуса), повышенные жевательные нагрузки (спортсмены, музыканты), нереалистичные ожидания пациента.

Продолжая тему, мне кажется, читателю будет интересна история появления виниров и как они вошли в повседневную стоматологическую практику. Технология внедрения имеет довольно длительную историю, насчитывая почти сто лет. Первоначально, эта техника воспринималась как экспериментальная и даже авантюрная. Лишь с развитием адгезивных технологий и появлением современных керамических и композитных материалов виниры получили признание в мировой стоматологической практике. Первые шаги: 1920-1930-е годы. Основателем идеи тонких керамических накладок считается голливудский стоматолог Чарльз Пинкус (Charles L. Pincus). В 1928 году он впервые изготовил керамические пластинки, которые фиксировались на зубы актёров при помощи временных клеящих средств, чтобы создать идеальную «голливудскую улыбку» для съёмок. Однако фиксирующие материалы того времени не обеспечивали долговечности — виниры держались лишь несколько часов или дней. Поэтому метод не нашёл применения в массовой стоматологии, оставаясь атрибутом киностудий. Период забвения и возвращение: 1950-1970-е годы. В послевоенные десятилетия интерес к керамическим винирам угас. Протезирование фронтальных зубов осуществлялось в основном коронками и вкладками. Ситуация изменилась в 1960–1970-е годы, когда в стоматологии стали активно развиваться адгезивные техники (работы Buonocore, 1955, обоснование протравливания эмали), композитные материалы, первые попытки долговременного приклеивания керамических конструкций. Эти открытия стали предпосылкой для «второго рождения» виниров. Первая реакция стоматологического сообщества была неоднозначной. Оптимисты рассматривали виниры как революционный метод, позволяющий добиться высокой эстетики без агрессивного препарирования зубов. Скептики указывали на хрупкость материала, риск сколов и сомнительную долговечность по сравнению с коронками. Критика касалась также сложности техники: протравливание керамики, необходимость точного адгезивного протокола и ограниченные показания. Многие ортопеды поначалу считали виниры «нестабильной косметикой», пригодной лишь для временного эффекта. Возрождение: 1980-е годы. В начале 1980-х годов американские стоматологи J. Calamia и R. Horn впервые описали протоколы травления фарфора плавиковой кислотой и использования силана для соединения с композитным цементом. Это стало технологическим прорывом: виниры приобрели возможность долговременной фиксации. Именно с этого момента техника фарфоровых виниров вошла в повседневную практику. Эволюция и признание: 1990-2000-е годы. С появлением литий-дисиликатной керамики (IPS Empress, IPS e.max) и совершенствованием композитных цементов ситуация еще более улучшилась. Клинические исследования показали срок службы виниров уже более 10 лет. Ведущие школы (Mauro Fradeani, Claude Rufenacht, Pascal Magne) разработали систематические протоколы, объединив эстетику, биологию и функцию. С этого момента виниры стали не просто косметическим решением, но и частью комплексной реабилитации.

Для общей объективности и цельности подачи материала, считаю необходимым в этой статье рассказать о недостатках, рисках и возможных осложнениях, которые могут проявиться в процессе изготовления виниров, в ближайшем или отдаленном периоде эксплуатации. К недостаткам винирной технологии можно отнести ее необратимость. Даже минимальное препарирование эмали делает технику окончательной. При наличии парафункциональных явлений и нарушениях окклюзии возрастает риск сколов и трещин. Технология требует самой высокой квалификации врача, когда успех напрямую зависит от ювелирной точности рук мастера и высокого уровня IQ. Владеют, в совершенстве, этой технологией далеко не все врачи-стоматологи, а только врачи самой высокой квалификации в области адгезивной и функциональной стоматологии, с чувством тонкого вкуса, эстетики, пониманием морфологии строения зубов и улыбки. Любая неточность в работе приводит к нарушению окклюзионных соотношений и формированию фонетических диссимиляций. Отсутствие комплексной диагностики на этапе планирования может нарушить тонкий функциональный баланс и привести к развитию парафункций со стороны жевательных мышц и формированию дисфункций в височно- нижнечелюстном суставе (ВНЧС).

Не секрет, что в ряде клиник виниры предлагают, как «быстрое решение» эстетических проблем, без учёта функциональных аспектов, что противоречит принципам функциональной стоматологии (Hovat, Щербаков). Функциональная стоматология рассматривает зубочелюстную систему как единую биомеханическую структуру. Поэтому, в процессе планирования от врача требуется проведение тщательной подготовки в виде анализа окклюзии, выявления парафункций и оценки состояния височно- нижнечелюстного сустава. А при выявлении мышечной патологии, снижении высоты прикуса - функциональное лечение с применением специальных капп (сплинт-терапия) и только потом – виниры! При этом, период такой реабилитации может занять время от нескольких месяцев до года!

История керамических виниров — это тернистый путь от временных голливудских накладок к высокотехнологичному методу лечения в функционально-эстетической стоматологии. Первоначальный скепсис сменился признанием благодаря развитию адгезивных технологий и появлению новых материалов. И тем не менее, критика сохраняется: виниры требуют строгих показаний и выполнения работы только специалистами самой высокой квалификации, способных интегрировать эстетику и функциональность с учетом биомеханики зубочелюстной системы. Только комплексный подход в лечении и филигранная точность в изготовлении керамических виниров может обеспечить долговечность и биологическую безопасность реставраций!

Ибрагимов Олег Равкатович, к.м.н.

Литература

1. Fradeani M, Barducci G. Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics: Prosthetic Treatment. A Systematic Approach to Esthetic, Biologic, and Functional Integration. Quintessence Publishing; 2004
2. Rufenacht CR. Principles of Esthetic Integration. Quintessence Publishing; 1990
3. Müller H-P. Parodontologie. Thieme; 2001 (рус. изд. 2004).
4. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. Porcelain veneers: a review of the literature. J Dent. 2000;28(3):163–177.
5. Rangert B, et al. Risk factors in implantology and prosthetics. Quintessence Publishing; 2001
6. Hovat AP, Kapp ND, Barrett NVD. Окклюзия и патология окклюзии. М.: Медицина; 1995
7. Carlat Report. Bruxism: Inpatient Fact Sheet. October 2023
8. Pincus CL. Building mouth personality. J Calif Dent Assoc. 1938;14:125–129.
9. Calamia JR. Etched porcelain facial veneers: a new treatment modality. J Esthet Dent. 1983;1(1):4–8.
10. Horn HR. Porcelain laminate veneers bonded to etched enamel. Dent Clin North Am. 1983;27(4):671–684.
11. Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. Porcelain veneers: a review of the literature. J Dent. 2000;28(3):163–177.
12. Carlat Report. Bruxism: Inpatient Fact Sheet. October 2023